Innan Håkan Wittgren och Ulrika Edvinsson från Läkarförbundet lade fram sina åsikter och argument varför ett servicebolag inte kunde accepteras informerade Staffan Henriksson om det pågående styrelsearbetet. Han nämnde också att SPLF för närvarande har 1 680 medlemmar av vilka 40 procent är över 65 år. Den äldste medlemmen är 94 och den yngste 36 år. Av medlemmarna är en tredjedel kvinnor
Information från styrelsen
Staffan Henriksson berättade att mycket av styrelsearbetet har handlat om servicebolaget samt det utvidgade vårdvalet.
– Men vi måste rekrytera fler medlemmar och jag tycker att egna företagare som jobbar inom vårdvalet borde vara med i SPLF, sa Staffan och fortsatte. Privatiseringen (LOU) har gynnat de stora aktörerna och små och medelstora företag har svårt att hävda sig vilket vi ständigt påpekar. Samtidigt har vårt inflytande i förbundet minskat. Ersättningskommitténs förslag att stilleståndsersättningen ska bort är ett av flera problem eftersom det innebär att privatläkare som arbetar fackligt centralt i läkarförbundet har svårt att klara detta ekonomiskt.
Han berättade också att Nyhetsbrevet (som skrivs av Sven Söderberg) kommer varannan månad och att delar av detsamma kommer att läggas ut på SPLF:s hemsida tillsammans med korta, snabba nyheter. Staffan konstaterade också att SPLF är en väl fungerande förening med en bra styrelse.
Per-Erik Melberg påpekade att det är Läkarförbundet som förhandlar om taxan med SKL och att SPLF endast är adjungerade till möten men inte har egen beslutsrätt. Samtidigt konstaterade han att läkarförbundets jurister Marta Gurmu och Cecilia Curtelius-Larsson är duktiga förhandlare.
– Sjukgymnasterna fick 2,3 procent per år för år ett respektive år två i ett tvåårigt avtal och slutuppgörelsen blev detsamma för oss i taxeförhandlingen.
Staffan Henriksson nämnde att varken SKL eller Socialdepartementet har för avsikt att i nuläget skrota taxan men att det är genom vårdvalet som regeringen kommer att utveckla framtidens öppenvård.
Bra relationer
Därefter övergick han till att tala om ärlighetsdokumentet.
– Ärlighetsdokumentet utgår ifrån att landstingen ska ta kontakt med lokala läkarföreningar eller SPLF om någon medlem missköter sig då det gäller fakturering. Vi vill komma in på ett tidigt stadium för att förhindra ”dålig press” och så vidare. Vi håller en levande dialog med SKL och kan konstatera att kriget med SKL är slut och vi har numera bra relationer samt betraktas som en av flera sjukvårdsproducenter i landstingsvärlden.
Enligt information från Crister Öhlund S-SPLF som själv inte hade möjlighet att personligen närvara har man lyckats få in tanken att små enheter skulle kunna ingå i ett närverk i Stockholms vårdvalsmodell. Detta bekräftades av Åsa Prawitz som även sa att ”provanställning” inom vårdvalet kan vara en möjlighet. Ewa Hellberg ansåg att det är stor skillnad mellan de som arbetar i Stockholm jämfört med övriga landet och hon nämnde att i Norrköping finns det bara tre gynekologer som alltid arbetat i nätverk. Staffan understök att SPLF fortfarande är för ett nationellt system.
Servicebolaget
– S-SPLF startade sitt servicebolag 2006. Detta presenterades för CS 2007 vilket ledde till att organisationsgruppen bildades för att analysera servicebehovet till privatläkare. Detta ledde i sin tur till att en ny arbetsgrupp bildades, Service och Samverkan (SOS), i syfte att bl.a. belysa service till privatläkarna. Tanken var att delar av medlemsavgiften skulle kunna gå till ett servicebolag. I huvudföreningen SPLF tyckte vi att detta var ett bra exempel och 2008 bildades SPLF servicebolag AB. Året därpå beslöts om en stadgeförändring på fullmäktige men ingenting hände inom CS. År 2010 skulle servicebolaget aktiveras efter beslut i fullmäktige. Vi aktiverade bolaget i april i år och fick omedelbart kraftigt motstånd från läkarförbundet centralt. Den 23 maj beslöt CS att bolaget skulle läggas ned, berättade Staffan Henriksson. Enligt läkarförbundets stadgar är delföreningar skyldiga att rätta sig efter CS beslut.
Håkan Wittgren samtyckte till att SPLF skulle undersöka hur det fungerade med andra medlemsorganisationers servicebolag.
– Vi har besökt sjukgymnasterna som tycker att det fungerar utmärkt. Även arkitekterna är helnöjda. Jag ringde upp advokatsamfundet som haft sitt servicebolag i 45 år. Där påpekade vederbörande vikten av rågången mellan förening och bolag. Jag har även skrivit en verksamhetsplan för servicebolaget plus att jag skrivit direkt till Skatteverket och bifogat densamma. Skatteverket svarade att verksamhetsplanen var okej. Med allt detta underlag gick vi sedan tillbaka till CS den 6 oktober. Där fick vi nästan inga frågor men beslutet blev att CS inte accepterade att SPLF driver bolagsverksamhet. Förbundet vill inte vara ägare till servicebolag. SPLF-styrelsen beslutade sedan att nollställa servicebolaget (medlemsavgifterna återbetalas) i avvaktan på vad som sedan skall ske med bolaget, sa Staffan. En eventuell försäljning av servicebolaget till ägare utanför läkarförbundet skall utredas.
CS röstade inte
– För tre år sedan presenterade vi servicebolaget för förbundets representanter och uppfattade inte att det fanns några problem. Hos oss är det väldigt tydligt åtskiljt vad som är bolaget och föreningen och vi har inte haft några diskussioner under dessa år, påpekade Åsa Prawitz (S-SPLF).
Rune Kaalhus som sitter som ledamot i CS påpekade att CS tar avstånd från allting som ”luktar skatteplanering”.
– Man är rädd om sitt rykte. Förbundet är till för alla läkare men inte för olika läkares organisationer och bolag. För det andra vill förbundet kunna hänvisa arbetsgivarfrågorna till en extern organisation som Vårdföretagarna. För det tredje så har det praktiska utfallet av servicebolagen inte gällt särskilt många individer.
På en förfrågan om CS röstat om detta gav Rune Kaalhus ett nekande svar. Beslutet var enhälligt i CS.
Innan Håkan Wittgren berättade om förbundets ståndpunkt informerade Thorne Wallman om arbetet inom UFO där man ägnar sig åt utbildning, fortbildning och forskning. UFO har bland annat lämnat förslag till grundutbildning av AT läkare.
– Vi har fakultetsmöten beträffande praktikplatser och här kommer vi att behöva privatläkarnas resurser framöver för att behovet ska kunna mötas. Fortbildningsinspektioner gjorda av IPULS planeras och klinisk forskning ska prioriteras enligt ny proposition.
Åsa Prawitz som sitter i Etik och ansvarsrådet EAR redogjorde också för vad hennes uppdrag innebär. Bland annat bedömning av kollegers marknadsföring, svar på remisser, enskilda personärenden mm. Även SPLF:s ärlighetsdokument har varit föremål för bedömning.
VD:s syn på servicebolag
Så var det dags att höja debattemperaturen.
– Ni kan tycka, med all rätt, att diskussionen om servicebolaget tagit tid men organisationsutredningen av förbundet har inletts och den tar sin tid och er fråga har hamnat inom detta. Vi presenterade utredningen för ett år sedan och nu kommer förslag och bedömningar hur man ska gå vidare till fullmäktige i vår. Anledningen till CS:s bedömning, från kansliet och från juridiskt håll, är att det blir svårigheter om delföreningar driver bolag. Det är nog komplext med 100 delföreningar och det skulle vara svårt att ha kontroll om de startar bolag, sa Håkan Wittgren och fortsatte.
– Det finns olika tolkningar beträffande avgifter som skapar frågetecken och gråzoner. En del tycker problemen är större än andra men det finns ingen enkel lösning. Farmaceutföreningen har till exempel fått stora problem med skattemyndigheten på grund av bolagsverksamheten. Händer det någonting skadar det hela organisationen.
– Jag tycker ändå att det som varit bra med processen är att fokus hamnat på era frågor. Mångfalden utvecklas nu i stora delar av landet och inom förbundet hanterar vi olika typer av service och frågan är vad som ska ligga innanför respektive utanför förbundet. Alla systemfrågor beträffande vad det är att vara läkare är viktiga för förbundet och drivs genom aktiva kontakter med landstinget, socialdepartementet o.s.v.
Håkan Wittgren underströk att förbundet ska vara en organisation för alla läkare under hela deras karriär och innebörden av detta är att förbundet inte bara är en fackförening ”rakt upp och ned”.
– Men vi är inte till för bolagen även om det är en fråga vi måste förhålla oss till. Bolags- och affärsmässiga frågor bör nog hanteras externt. Frågor om arbetsgivarservice har tillkommit och de är svåra för oss att hantera. Här ska vi föra en diskussion med Vårdföretagarna om några veckor och då är Staffan Henriksson med.
Kritiska röster
Ewa Hellberg med flera kritiserade mycket som Håkan sagt och påpekade att Rune Kaalhus bara representerar Västmanland vilket innebär att SPLF inte haft någon som kunnat förklara föreningens ståndpunkt för CS. Överlag var de församlade SPLF-representanterna mycket kritiska till förbundets argumentation. Det påpekades att CS dessutom inte tidigare haft något att anföra beträffande S-SPLF:s servicebolag. Inte heller har det funnits någon anmärkning mot detsamma.
Per-Erik Mellberg frågade Håkan Wittgren om CS-beslutet att förbjuda alla delföreningar att bedriva bolagsverksamhet också innefattade andra bolag än servicebolag för egenföretagare vilket denne bekräftade. Per-Erik påpekade då att Göteborgs läkarförening driver ett utbildningsbolag Serpalen vilket således inte längre är tillåtet enligt CS-beslutet från 6 oktober i år.
– Vår avdelning ska ge service till privatläkarna men ibland känns organisationen lite luddig. Taxeförhandlingarna hanteras som alla andra förhandlingsfrågor inom förbundet. När det gäller service har vi beslutat att vi antingen hanterar frågan själva eller förmedlar en kontakt. Beträffande bolagsfrågor passerar de oss och vi hänvisar dem vidare till externa parter när så behövs och ni betalar för detta. Vi jobbar inte med frågor som rör enskilda bolag och har varit i kontakt med Företagarna som lobbar brett för företagsfrågor men de är inte tillräckligt intressanta, sa Ulrika Edvinsson från förbundet och fortsatte.
– Istället diskuterar vi med några olika advokatbyråer men det kostar pengar. För att kunna ta betalt för detta kör vi en provperiod (6 månader) under våren och kommer att utvärdera behovet samt se om det kan vara en del av medlemsavgiften. Vi tror att det ska vara en öppen tjänst. Skatteärenden är så komplicerade att de bör hänvisas till en skattejurist. Även arbetsgivarfrågor ska ingå i advokattjänsten och alla medlemmar kommer att omfattas av detta, som exempelvis DLF och sjukhusläkarna.
Håkan Wittgren igen
– Vi vill att läkarna ska ha möjlighet till småskaligt företagande. Samtidigt är det en process där läkaren befinner sig i olika faser och vi kommer även fortsättningsvis att ha en bullrig debatt. Men det var inte formellt beslutat att S-SPLF:s servicebolag skulle kunna etableras. Den kompetens som PKAB besatte finns nu inom förbundet. Vi kommer att jobba på så att det blir bra för er, samtidigt som det ska kännas bra för alla inom förbundet. Jag vill ha bort ”vi-och-dom” känslan och i den modell som Ulrika jobbar med ska ni och DLF vara med. Det finns en vilja till förnyelse och det som händer i omvärlden är det som är relevant, tyckte Håkan.
Givetvis var inte detta slutet på frågan om servicebolaget men parterna skiljdes åt i vänskaplig anda och SPLF:s representanter uppskattade att Håkan Wittgren och Ulrika Edvinsson deltagit i mötet, trots att det var lördag.
Lite blandat
Därefter presenterade Ewa Hellberg arbetet inom RLIM.
– Här jobbar vi verkligen tillsammans och har många kontakter med alla som jobbar inom området.
Hon berättade att integritetsfrågan är det som gäller och att den inte är genomdiskuterad eller löst. Ewa hade också varit på ett möte med många deltagare varav få läkare där den nationella e-hälsan diskuterades.
– Här måste vi vara med, underströk hon och fortsatte att informera om patientens journal på nätet där denne inte bara ska kunna läsa journalen utan även lägga in kommentarer. Två veckor efter att ett undersökningsresultat föreligger ska detta vara tillgängligt för patienten. Ewa berättade att detta ska hanteras av Inera och undrade om detta innebar nackdelar.
Det föreligger även ett förslag om standardiserad journaltext som ska hanteras av Socialstyrelsen.
- Vi ska alltid skriva journalerna så att patienterna kan läsa dem och de ska vara kortfattade.
Diskussion om hur frågan om servicebolaget ska hanteras poppade åter upp och många var intresserade av att bolaget fortlever med en annan ägarstruktur.
- Vi måste tänka över vad som är mest lätthanterligt, prata med revisorer och återkomma till fullmäktige, sa SPLF:s ordförande Staffan Henriksson.
Maria Hallberg och Eva Rosmark Calltorp
Valberedningen
Eva Rosmark-Calltorp informerade om att styrelsen inte har några avsägelser.
Runt bordet
Charlotte Barouma berättade att GPLF tappat medlemmar för att de gått ur förbundet samtidigt som de värvat nya bland läkare som köpt ersättningsetableringar.
- Riskkapitalbolag som upphandlar via LOU dumpar priser vilket är en fråga som vi ständigt brottas med. Vi är glada att regeringen tillsatt en utredning. Min styrelsepost i Göteborgs läkarförening har ifrågasatts eftersom jag numera är verksamhetschef i vårdvalet. Valberedningen ansåg att man då inte kan representera privatläkarna. Det har ordnat upp sig och jag är kvar i GLFs-Styrelse.
Charlotte berättade också att många vårdavtal sägs upp efter två år samt att många nya vårdcentraler har bra patienttillströmning samtidigt som de offentligt drivna förlorar patienter.
Eugene Wang berättade att de har ett 30-tal medlemmar i Södermanland.
– Kontakten med landstinget har kraftigt försämrats och vi har inga kommunikationskanaler. Vi känner inget stöd från förbundet utan vänder oss till SPLF centralt istället.
– I Närke och Örebro är läget detsamma som i Södermanland, sa Robert Westberg. Vårdvalet körde igång förra året men ingen ny (privat) vårdcentral har tillkommit vilket beror på konstruktionen som innebär att allt befintligt bevaras. Hur ska vi kunna vara med? Men vi har fått veta att vi kan överlåta våra etableringar och taxedrivna mottagningar i allmänmedicin.
Staffan Henriksson uppmanade Robert att ta reda på om så verkligen är fallet och Robert svarade.
– Bakgrunden är att så många kommer att pensionera sig under de närmaste åren. En psykiatriker som övertagit en mottagning går på ”riksavtalet” vilket jag tycker är ett bra och inte så laddat ord i stället för taxan.
Torsten Bergstedt berättade att det finns 20 privatläkare i Västerbotten.
– Ingen har gått in i vårdvalet som omfattar 90 kravsidor! Alla som är passivt listade tillhör landstinget. Nya vårdcentraler kräver listning på papper och ingen förhandslistning tillåts. Landstinget har genomfört en revision av oss och sjukgymnaster vilket slutade med att vi inte hade något ”säkerhetstänkande”, trots att vi betalat in till Kvalprak under alla år så räknas det inte.
Claes Axén berättade att de har 45 medlemmar i Halland vilket är status quo. Antalet privatläkare utgör 43 procent och expanderar hela tiden beträffande antal patientbesök.
– Processen med Vårdval Plus startade i våras. Första etableringen för specialister ska ske 2013 och öppenvårdsspecialister på sjukhusen kommer att jämföras med övriga öppenvårdsspecialister. Allmänläkarna är oroliga att pengar går till Vårdval Plus stället för till dem.
Irina Popova berättade att de har informationsmöten med landstinget två gånger per år.
– I Kalmar län har vi riskkapitalbolag som specialiserat sig på att köpa upp små mottagningar med vårdavtal. Alla ska in i vårdvalet januari 2012 men en kollega som går på taxan ger inte upp eftersom han har oinskränkt rätt till taxan tillsammans med två till. En lämnade in nycklarna.
– Den stora frågan i Stockholm har varit utvidgning av vårdvalet till gynekologi, hud och ÖNH, där gynekologerna inte är så nöjda och ÖNH-läkarna är ganska nöjda medan bara en taxeläkare inom hud ansökt om ackreditering, övriga avvaktar, berättade Åsa Prawitz. Vi har ett väl upparbetat samarbete med tjänstemännen på landstinget och vi träffas flera gånger per termin. Våra relationer med dem är goda och vi behandlas med respekt, troligtvis eftersom vi tack vare servicebolaget nu är med i så många sammanhang.
– Fyra regelböcker har utformats på tjänstemannanivå vilka inte uppdaterats och allmänläkarna är missnöjda eftersom deras arvoden inte uppräknats på fyra år. Men vi har fått ändring beträffande att patienterna har rätt till kredit och små vårdgivare har fått rätt att agera i nätverk. Neurologi och allergologi är under diskussion inför vårdvalet. Samtidigt sägs många vårdavtal upp utan att läkarna kan återgå till taxan.
Till sista menade Åsa att det är viktigt att de är med i diskussionerna kring ny specialistcentra som ska ha egen administration.
- Psykiatrin och geriatrin ska flyttas ut och det tycker vi inte om.
Eva Drott från Östergötland berättade att de är så få att de inte kunnat bevaka landstingets möten men att några nya mottagningar tillkommit så de kanske överlever. Här har föreningen mellan 20 och 25 medlemmar varav max tio är aktiva.
– Landstingsdirektören har bjudit in till branschråd och vi försöker påverka ordföranden i hälso- och sjukvårdsnämnden som tyckte att våra avtal skulle omförhandlas vart tredje år. Han har lite förståelse för vad småföretagande innebär.
Antalet passiva respektive aktiva medlemmar är ungefär detsamma i Blekinge som i Östergötland berättade Katarina Glad.
– Blekinge ville inte införa vårdval för allmänmedicin men har ändå gjort det. Allt är detaljplanerat så det finns inget utrymme för små vårdgivare. Jag och min kollega är de enda som finns kvar på taxan, övriga har övergått till större enheter. Beträffande kommunikation med landstinget så är den obefintlig.
Rune Kaalhus från Västmanland berättade att inom primärvården så drivs verksamheterna i proportionerna 1/3 privat regi, 1/3 Praktikertjänst och 1/3 offentlig regi. Det finns inga allmänläkare på taxan.
Från Skåne rapporterade Thomas Nordlund att 30 % vårdcentralerna drivs av privata aktörer, 70 % är offentligt drivna. På nationella taxan finns 60 allmänmedicinare kvar. Överlåtelser av etableringar sker, dock färre nu än tidigare. Branschråd har bildats dit lokalavdelningen är inbjuden.
Sven Söderberg rapporterade från Norrbotten att flera stora vårdbolag har etablerat sig. Endast 6 stycken traditionella praktiker arbetar kvar. Kontakterna med landstinget har förbättrats och samtal kommit igång med den nya beställarenheten.
Tiden räckte inte till och till slut blev ordförande tvungen att slå klubban i bordet och dra ett streck i debatten. Många representanter tyckte att detta möte var ett av de bästa någonsin och diskussionen blev stundtals väldigt intensiv. Att det finns ett starkt engagemang för SPLF:s fackliga frågor ute i alla landets lokalföreningar rådde det inget tvivel om.
Text & foto: Tina Esh