Efter den senaste årens uppmärksammande händelser kring en brottsdömd läkarstudent gav regeringen Högskoleverket i uppdrag att utreda vissa frågor om antagning och avskiljande. Uppdraget innebar i huvudsak att Högskoleverket
skulle utreda om en student som inte bedöms kunna slutföra hela eller delar av sin utbildning till följd av allvarlig brottslighet i vissa fall bör kunna avskiljas från utbildningen. Även frågan kring att kunna neka en student antagning om denna bedöms att ej kunna genomföra delar eller hela sin utbildning utreddes.
MSF: remissvar
Stockholm 2010 februari 16
Sveriges läkarförbund
Box 5610
114 86 Stockholm
Remiss: Högskoleverkets rapport “Allvarlig brottslighet som hinder att genomgå högskoleutbildning“ (HSV 2009:20 R)
Medicine Studerandes Förbund (MSF) tycker att det är glädjande att denna viktiga fråga utreds. Vårt remissvar kommer av naturliga skäl främst röra studenter inom hälso- och sjukvårdsområdet och framförallt läkarstudenter. Vi vill börja med att lyfta fram, att trots att det enbart gäller ett fåtal individer, så påverkar händelser som den med den morddömde läkarstudenten allmänhetens och patienternas förtroende för läkarstudenter ute i vården. Sveriges läkarutbildning är unik och känd internationellt för sin stora fokus på arbetsplatsförlagd inlärning ute på Sveriges sjukhus. En läkarstudent tillåts redan under termin ett och sedan under resterande elva terminer att i allt större utsträckning träffa och behandla patienter. Vi har tillgång att läsa journalerna för de patienter vi är inblandade i vården av och vi träffar ofta patienterna själva i enrum. Detta ger oss en fantastisk grund att stå på som examinerade läkare men den tilltro vi får från patienter är inte alls självklar.
Patienter har enligt kapitel 2 i LHYS (Lag om yrkesverksamhet på hälso- och sjukvårdens område) rätt att få individuellt anpassad information för att kunna ge sitt samtycke, så kallat informerat samtycke, till beslut rörande deras vård. Att läkarstuderande kommer att närvara och eventuellt delta vid en undersökning eller behandling är omständigheter som patienten har rätt till information om, och kräver patientens samtycke precis som vid all vård eller behandling. Detta gäller särskilt i situationer då läkarstudentens närvaro inte uteslutande är motiverade av omsorgen om den enskilda patientens hälsa. Idag är det mycket sällan problem att få detta samtycke och den svenska läkarutbildningen klarar av att utbilda duktiga och kompetenta läkare. Men den dag fall som med den morddömde läkarstudenten skapar ett klimat som gör att patienterna inte vågar lita på läkarstudenterna, den dagen kommer studenten att få träffa mycket färre patienter och kvaliteten på den svenska läkarutbildningen försämras.
Vi tillstrycker Högskoleverkets förslag om att regeringen bör se över vilka utbildningar som behöver presentera registerutdrag inför verksamhetsförlagd utbildning (VFU). Dagens regler kring avskiljning av studenter kom som rapporten berättar till i en utredning 1987. Utredningens ställningstagande grundande sig på patientens mycket utsatta ställning. En annan grupp som också är mycket utsatt är barn, och på skolområdet krävs idag utdrag ur brottsregistret innan studenter påbörjar sin VFU. Även här diskuterades frågan att studenterna ej skulle behöva vissa ett utdrag eftersom deras arbete skedde under handledning men argumentet att studenterna ofta var ensamma med barnen gjorde att man idag kräver utdrag även av dessa. Som nämnt ovan är dock även läkarstudenter i stor utsträckning ensamma med patienter och därför bör liknande regler gälla för läkarstudenter som för studenter inom skolområdet. MSF vill dock framhålla att det är av största vikt att dubbelbestraffning inte får förekomma. Beslut om en students lämplighet ska tas efter en individuell bedömning och processen skall vara genomskinlig. Detta kan lösas genom likande regler som de inom skola och barnomsorg, där det inte finns något anställningsförbud om brottsregisterutdraget visar att en person gjort sig skyldig till allvarliga brott, utan varje skola får göra en egen bedömning.
MSF delar därför även Högskoleverkets åsikt att de ställningstaganden patientsäkerhetsutredningen tagit angående studenter inom hälso- och sjukvårdsområdet bör utredas ytterligare. Att studenter inte bör omfattas av reglerna kring registerutdrag, med hänvisning till att studenterna under den verksamhetsförlagda delen av utbildningen arbetar under handledning, är en mycket förenklad bild. Den handledning studenter idag erbjuds på klinik är sällan av den karaktären att den ger underlag för att på ett lämpligt sätt bedöma studenters lämplighet och empatiska förmåga. Ofta sker den under en begränsad tid och ibland i stora grupper. Studenten bollas runt mellan olika läkare och att ställa krav på den läkare som på pappret står som ansvarig handledare att ta beslut om dessa svåra frågor för varje enskild student är helt orimligt. Dagens handledning är bristfällig och detta problem måste åtgärdas för att bibehålla kvaliteten på den svenska läkarutbildningen. Detta är dock en separat fråga. MSF tycker att förslaget att ansvaret ska ligga på enskilda handledare istället för lärosätet i stort underminerar möjligheten att ta rättsäkra beslut om huruvida en student är lämplig att bli läkare eller ej. Dessutom innebär ett system där den enskilda VFU-arbetsplatsen har ansvarför bedömningen att studenten hamnar i en oerhörd beroendeställning till sin handledare, då denna kan avgöra om studenten bör få fullfölja sin utbildning eller ej.
MSF vill återigen understryka att det är viktigt att processen är tydlig för både studenten och samhällets skull. Att genomgå en 5,5 år lång utbildning samt 18 månaders allmäntjänstgöring för att därefter nekas legitimation är ett slöseri med både samhällets och studentens tid och pengar. Vissa människor är olämpliga att bli läkare enligt Socialstyrelsen och får därför inte sin ansökan om legitimation godkänd, vilket exempelvis skulle ha gällt den morddömde läkarstudenten. Argumentet att en läkarexamen inte nödvändigtvis måste användas för att arbeta med patienter anser vi inte är hållbart på grund av den till stor del verksamhetsförlagda grundutbildningen. Som nämnt ovan kommer den att tappa i kvalitet om allmänhet och patienter inte längre har förtroende för läkarstudenter.
Högskoleverket anser att om en kontroll av brottsregistret bör ske, skall den genomföras inför första VFU. Inom läkarutbildningen startar denna idag under den första terminen vid samtliga lärosäten i Sverige. Därför kan vi tycka att rapportens argument om dubbelarbete om detta skulle införas i samband med antagning inte är hållbart. Även argumentet att en avskiljning först vid VFU skulle göra att studenten kan tillgodoräkna sig de kurser som ej är ute på kliniken saknar grund, då studenten i princip inte hinner slutföra några kurser innan VFU:n inträder. Läkarutbildningen skiljer sig från exempelvis en teknisk utbildning på så sätt att all kunskap måste inhämtas i kronologisk ordning och att studenten inte får påbörja nästa steg förrän det tidigare steget är godkänt. Dessutom är en kontroll av registret inför varje VFU ett enormt arbete. Läkarstudenter är under de 5,5 årens utbildning ute på ett stort antal arbetsplatser med olika landsting som huvudmän. Exempelvis kan en läkarstudent i Umeå vara på praktik i Västerbotten, Norrbotten samt Jämtlands landsting samma termin. Omfattningen av antal kontroller kan därför leda till att dessa utförs slentrianmässigt utan studentens och patienternas bästa i åtanke.
I och med att man redan idag under de första två veckorna efter en student antagits måste kontrollera betyg, eventuella tillgodoräknanden etcetera, så skulle även en registerkontroll kunna göras för det begränsade antalet studenter som antagits. Att ge detta i uppdrag till landstingen blir ett mycket mer splittrat uppdrag där möjligheten till en rättvis, jämförbar men ändå individuell bedömning för varje student blir begränsad. Istället för att ett stort antal verksamhetschefer med mycket skild erfarenhet ska ta beslut om studenter med vilka den enda kontakt de har är deras namn på ett papper, anser vi att det är mycket mer lämpligt att universiteten går igenom student för student. I bedömningen bör universiteten självklart inte titta enbart på registerutdraget utan ta hänsyn till omständigheterna i fallet, gärna även ta in studenten för intervju och därefter göra en rättvis bedömning. Universiteten ska ha tydlig och lättillgänglig information om detta samt vilka riktlinjer universitet arbetar efter i denna bedömning, så att alla som söker till utbildningen vet vad som gäller. Detta är idag ett ej ifrågasatt tillvägagångssätt i vårt grannland Norge samt i England och leder till de begränsade utbildningsplatserna faktiskt går till dem som har möjlighet att fullfölja utbildningen.
MSF tycker att Högskoleverkets förslag att beslutet om att studenten ej är lämplig att genomföra VFU ska kunna överklagas till en nämnd är mycket positivt. Rättsäkerhet är ett nyckelord i denna fråga. Idag är universitetens möjlighet att avskilja studenter mycket liten. Självklart är det bra att studentens rätt är stark i dessa frågor, men i detta fall har strävan efter rättssäkerhet för studenter lett till det motsatta. Om avskiljande inte är möjligt så kan universitet enbart avstänga en student genom att underkänna denna på examinationer. Ett avskiljande går att överklaga vilket inte är möjligt med ett underkänt betyg. Vi ställer oss dessutom frågande till vad det innebär att ett universitet vidtagit tillräckliga åtgärder för att undersöka möjligheten för en student att genomgå VFU. Det är som sagt viktigt med tydliga regler för de som ansöker och begreppet tillräckligt lämnar mer att önska.
Sammanfattningsvis vill MSF åter betona vikten av att värna förtroendet för läkarstudenter, liksom för övriga involverade i vården. För patientsäkerheten är det av största vikt att tydliga lagar, regelverk och riktlinjer finns när det gäller allvarlig brottslighet hos verksamma inom hälso- och sjukvården, både för personal, studenter, lärosäten och sjukvårdsinrättningar.
Med bästa hälsningar,
Yosef Tyson Maria Ehlin Kolk
Ordförande Vice ordförande
Medicine Studerandes Förbund Medicine Studerandes Förbund